藥師詳解“青黴素皮試”的5個誤區，您中招了麽

　　大家都知(zhī)道，在應用青黴素前，需要對患者進行青黴素皮試。我們經常會聽(tīng)人說 “青黴素皮試陰性，肯定不會發生過敏反應”“曾經青黴素過敏，就一定不能用青黴素”“以前用過青黴素沒事，可以不做青黴素皮試”。說到這裏，您可能對“青黴素皮試”存在一些誤會。現(xiàn)在就請藥師爲您一一解析。

　　誤區1：青黴素皮試後仍有可能過敏，皮試無意義

　　青黴素皮試能夠有效預測速發型過敏反應，減少嚴重不良反應發生，所以，我們在接受青黴素類藥物前，應該進行皮試。

　　過敏反應是(shì)青黴素類藥物最常見(jiàn)的不良反應，世界變态反應組織推薦根據症狀出現(xiàn)的時機分爲速發型和遲發型兩種。速發型反應會讓患者在再次暴露時發生危及生命的全身性過敏反應，表現(xiàn)爲過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。

　　皮試是(shì)目前預測青黴素類藥物速發型過敏反應最爲快捷、敏感和經濟的方法，而遲發型反應尚無有效的預測方法。

　　科學、規範的青黴素皮試對成人、兒童的速發型反應均有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%至99%。也就是(shì)說，如果青黴素皮試陰性，患者發生速發型反應的可能性僅有1%至3%，有效降低了患者發生嚴重不良反應的風險。

　　如果患者青黴素皮試陽性，那麽他接受青黴素治療時，發生速發型反應的可能性爲50％或更多（33%-100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）。

　　誤區2：青黴素皮試陰性，

　　肯定不會發生過敏

　　目前我國隻有代表次要抗原決定簇青黴素G的皮試液，無代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。以青黴素G進行皮試，僅可預測90%-95%次要抗原決定簇所緻的速發型過敏反應。

　　另外青黴素皮試隻能預測“皮試當時”患者體内是(shì)否存在誘發速發型過敏的青黴素IgE抗體，對遲發型過敏反應無預測作用。

　　所以，如果青黴素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發生過敏反應。

　　誤區3：既往青黴素皮試陰性，

　　今後無需再皮試

　　既往青黴素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過程中更換藥品批次，都要再行青黴素皮試。

　　誤區4：皮試陽性或有過敏史，

　　今後都不能用青黴素

　　青黴素皮試仍有近半數爲假陽性：由于皮内注射操作時，針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放(fàng)置過久等；消毒液對皮膚的刺激，未待其幹燥就行皮内注射；被試者對消毒液過敏；結果判讀不準确；缺乏陰性及陽性對照試驗等情況，均可導緻假陽性結果。

　　青黴素過敏患者，其體内特異性IgE抗體可随時間發生自然衰減。過敏患者50%在5年内不再過敏，80%在10年内不再過敏。随着時間的推移，原本過敏患者失去(qù)對青黴素的敏感性，可以安全使用青黴素。

　　所以，青黴素皮試陽性或有青黴素過敏史的患者，并不意味着以後都不能再使用青黴素，今後仍可重複青黴素皮試、評估能否應用青黴素類藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案。

　　誤區5：皮試陽性就是(shì)“青黴素過敏”

　　臨床上遇到的大部分自述有青黴素過敏史的患者，實則爲青黴素皮試陽性。我們在向醫生提供藥物過敏史時，不應該表述爲“青黴素過敏”，準确表述應爲“曾青黴素皮試陽性”。

　　對于“青黴素過敏”患者，應盡可能向醫生提供“過敏反應多久之前發生的？”“當時應用了多大劑量？”“是(shì)口服還是(shì)靜脈？”“當時還使用了哪些藥物”等，并詳細描述當時的症狀及嚴重性，以便醫生進行醫學決策。

　　文/林愛華（首都兒科研究所附屬兒童醫院）